Поперечное положение плода в матке – редкость. Если обратиться к статистике, то лишь 0,5 % беременных сталкиваются с подобным явлением, когда ось позвоночника матери и ребенка находятся не параллельно друг другу. Вообще, поперечное и косое положение плода в акушерстве считается проблемным. Роды естественные практически невозможны, так как очень рискованны. Обычно ребенок рождается путем операции кесарева сечения. Однако нередки случаи, когда женщине поперечное положение плода упражнения и специальная гимнастика помогали исправить, и она рожала самостоятельно. Одним из эффективных методов исправить положение ребенка является комплекс упражнений (как правильно все выполнять покажут в физкабинете женской консультации) и отдых на том боку, где расположена головка ребенка.
Что подразумевается под поперечным предлежанием плода и каковы его причины
Поперечное положение – это та поза малыша, когда он расположился в матке не по ее оси, а под углом. Его головка и ягодицы находятся поперек выхода из матки и органов малого таза. Выявляется такое положение плода во время скрининга.
Состояние беременной, малыш которой улегся в поперечной позе, никак не отражается на здоровье. Беременность может протекать абсолютно спокойно первые два триместра. А вот третий триместр может преподнести массу не очень приятных неожиданностей. Это и кровотечения, и преждевременные роды, и даже угроза жизни, как матери, так и плода. Среди прочих неприятностей имеют место раннее отхождение околоплодных вод, выпадение частей тела ребенка, пуповины, повреждения и разрыв органа матки.
Неважно, поперечное, косое или неустойчивое поперечное положение плода, беременная должна постоянно находиться под наблюдением врачей. Стационарное лечение безоговорочное в случае малейшего подозрения на кровотечение.
Если отмечается неправильное положение плода во время второго триместра, то есть надежда, что малыш до момента своего рождения еще займет правильную позицию. Ребенок в утробе мамы постоянно находится в движении. Он плавает в околоплодных водах, часто изменяя свою позу. А вот после 33-35 недели ребенок вряд ли сможет изменить свое положение в животике у мамы. Он уже достаточно подрос, и ему тесно.
Врачи четко определяют причины поперечного положения плода. Во-первых, это и перерастяжение матки в результате предыдущих беременностей и большое количество околоплодной воды (в то же время такое предлежание может повлечь и маловодие). Во-вторых, ранние прерывания беременности, многочисленные аборты и самопроизвольные выкидыши могут спровоцировать поперечное предлежание плода. В-третьих, если у женщины неправильная патологическая форма матки (седловидная, рогообразная, двурогая), то есть риск того, что ребенок займет неправильное положение в утробе.
Поперечное (situs transverses ) и косое (situs obliguus ) положение плода относится к неправильным.
Косое или поперечное положение плода определяют по отношению крупной части плода к линии, соединяющей гребни подвздошных костей. При косом положении плода одна из крупных его частей (головка или тазовый конец) располагается ниже гребня подвздошной кости. При поперечном положении и головка, и тазовый конец плода находятся выше линии, соединяющей гребни подвздошных костей.
При поперечном положении ось плода образует прямой угол с продольной осью матки, при косом - острый.
При большой подвижности плод может принимать продольное, а затем снова располагаться косо или поперечно. Такое состояние называется неустойчивым положением плода.
Причины образования неправильных положений плода:
Чрезмерная подвижность плода (при многоводии, гипотрофии плода, дряблости мышц передней брюшной стенки у повторнородящих);
ограниченная подвижность плода (при маловодии, крупном плоде, многоплодии, миоме матки, повышенном тонусе матки при угрозе прерывания беременности);
Препятствия вставлению головки (предлежание плаценты, узкий таз, миома в области нижнего сегмента матки);
Аномалии развития матки (двурогая, седловидная матка, перегородка в ней);
Аномалии развития плода (гидроцефалия, анэнцефалия).
Диагностика. Одним из признаков неправильного положения плода является поперечно-овальная или косо-овальная форма живота беременной, низкое стояние дна матки.
При наружном акушерском обследовании предлежащая часть плода не определяется. Крупные части пальпируются в боковых отделах матки (рис. 15.1). Позиция плода при поперечном и косом положениях определяется по головке: при расположении головки плода слева - первая позиция, справа -вторая позиция. Вид плода определяется так же, как и при продольном положении: по отношению спинки к передней (передний вид) или задней (задний вид) стенке матки. Сердцебиение плода лучше прослушивается в области пупка.
При влагалищном исследовании предлежащая часть плода не определяется.
После излития околоплодных вод можно определить плечо или ручку плода, петлю пуповины, иногда пальпируются ребра, позвоночник плода.
Большую помощь в диагностике положения плода оказывает УЗИ.
Течение беременности и родов. Беременность при неправильных положениях плода может протекать без осложнений. При неправильном положении плода одним из частых осложнений (до 30%) являются преждевременные роды.
Следующим частым осложнением во время беременности и родов является несвоевременное (преждевременное или раннее) излитие околоплодных вод, которое может сопровождаться выпадением пуповины, мелких частей (ручки, ножки), что способствует гипоксии плода и инфицированию. Самым грозным осложнением при поперечном положении является потеря подвижности плода - запущенное поперечное положение . Оно формируется после излития околоплодных вод и плотного обхватывания плода маткой. При запущенном поперечном положении плода одно из плечиков может вколачиваться в малый таз, а ручка выпадает из шейки матки (рис. 15.2). В результате родовой деятельности нижний сегмент перерастягивается. При этом сначала возникает угроза разрыва матки, а затем наступает ее разрыв, если своевременно не произвести кесарево сечение. Плод, как правило, погибает от острой гипоксии.
При малых размерах плода (недоношенность, гипотрофия) и больших размерах таза редко может произойти самоповорот плода в продольное положение или самоизворот. Еще реже происходят роды сдвоенным телом, когда плод складывается в позвоночнике вдвое и в таком состоянии рождается (рис. 15.3). При этом плод часто погибает.
Ведение беременности и родов. При выявлении поперечного или косого положения плода врач амбулаторного звена должен более тщательно следить за пациенткой, рекомендовав ей избегать чрезмерной физической нагрузки. При поперечном положении плода женщина в течение дня должна лежать несколько раз на том боку, где расположена головка, а при косом - на стороне ниже расположенной крупной части. Женщину предупреждают о необходимости немедленной госпитализации в случае излития околоплодных вод. В срок 38-39 нед пациентку госпитализируют в акушерский стационар. При отсутствии противопоказаний делают попытку произвести наружный акушерский поворот плода в продольное положение. При сохранении поперечного положения плода вне зависимости от паритета родов единственным методом родоразрешения становится кесарево сечение.
Наиболее благоприятен для оперативного родоразрешения первый период родов. При появлении первых схваток иногда происходит изменение положения плода на продольное (самоповорот). До начала родовой деятельности кесарево сечение проводят при тенденции к перенашиванию, предлежании плаценты, дородовом излитии околоплодных вод, гипоксии плода, рубце на матке, опухолях гениталий (с последующим их удалением).
При выпадении мелких частей плода (пуповина, ручка) попытка вправления их в матку не только бесполезна, но и опасна, так как способствует инфицированию и увеличивает время до оперативного родоразрешения. Ведение родов при выпадении мелких частей плода через естественные родовые пути возможно лишь при глубоко недоношенном плоде, жизнеспособность которого вызывает большие сомнения.
Комбинированный поворот жизнеспособного плода на ножку с последующим извлечением используется крайне редко, так как он небезопасен для плода. Такой поворот производят в основном при поперечном положении второго плода у роженицы с двойней.
Положение плода называют поперечным, когда продольная ось его туловища перпендикулярна (образует угол 90°) к продольной оси матки; косым называют положение плода, при котором продольная ось его туловища образует острый угол с продольной осью матки. Практически поперечным называют положение, когда крупная часть плода (головка, тазовый конец) отклонена в сторону от срединной линии тела беременной и располагается выше гребня подвздошной кости, а косым - когда эта часть расположена ниже гребня подвздошной кости.Позиция плода при этих положениях определяется по головке: если она расположена слева - это первая позиция, если же справа от срединной линии тела беременной - вторая. Вид, как и при продольном положении плода, определяется по спинке: если она обращена кпереди - передний вид, кзади - задний. При выборе метода вмешательства имеет также значение определение расположения спинки плода по отношению ко дну матки или ко входу в малый таз. Так, спинка плода может быть обращена книзу, ко входу в таз (так называемое situs dorso-inferior), или кверху, ко дну матки (situs dorso-superior). При первом из этих положений производство акушерского поворота значительно труднее, чем при втором.Этиология. Причины возникновения поперечного или косого положения плода разнообразны. Прежде всего оно может быть обусловлено понижением тонуса матки, дряблостью мускулатуры передней брюшной стенки. Так, поперечные и косые положения плода наблюдаются значительно чаще (10: 1) у многородящих, чем у первородящих. Другие причины неправильных положений плода: многоводие, при котором плод чрезмерно подвижен, многоплодие, двурогая матка, предлежание плаценты, опухоли матки и се придатков, располагающиеся на уровне входа в таз или в его полости, узкий таз. Поперечные и косые положения плода встречаются в 0,5-0,7% всех родов.Диагностика. Распознавание поперечного и косого положений плода обычно основывается на данных осмотра беременной, пальпации, влагалищного исследования (во время родов); реже применяют рентгенологическое обследование. При осмотре живота обращает на себя внимание его необычная поперечно-растянутая форма. Матка имеет не удлиненно-овальную, а шарообразную форму, так как растянута поперек. При пальпации предлежащая часть плода не определяется; головка прощупывается слева (рис. 201) или справа от срединной линии тела беременной. Рис. 201. Поперечное положение плода. Первая позиция, передний вид, период раскрытия, плодный пузырь цел.При влагалищном исследовании после излития вод и раскрытия зева на 4 см и больше прощупывают бок плода (ребра, межреберные промежутки), лопатку, подмышечную впадину, иногда локти или кисть ручки. При выпадении из половой щели ручки диагноз поперечного положения не вызывает сомнений.Течение беременности и родов. Беременность при неправильных положениях плода протекает без особых осложнений, кроме более высокого, чем при правильных положениях, процента преждевременных родов; каждые 3-4-е роды при поперечном положении плода происходят преждевременно. При отсутствии медицинской помощи роды сопровождаются рядом серьезных и очень опасных для жизни матери и плода осложнений: раннее излитие вод, выпадение мелких частей плода (пупочный канатик, ручка), возникновение запушенного поперечного положения плода, разрыв матки и смерть матери и плода. Смерть матери может наступить также вследствие разлитого перитонита или сепсиса без разрыва матки. Раннее излитие вод возникает в результате чрезмерного напряжения нижнего полюса плодных оболочек. Это обусловливается отсутствием предлежащей части плода и разделения околоплодных вод на передние (часть околоплодных вод, находящихся ниже предлежащей части, фиксированной во входе в малый таз или в полости его) и задние (выше предлежащей части). При раннем излитии вод возникают так называемые сухие роды, которые отличаются большой длительностью.Стремительное излитие вод часто сопровождается выпадением пуповины или ручки плода. Выпадение пуповины при поперечном положении плода представляет опасность инфицирования и в меньшей степени асфиксии плода. Выпадение ручки также повышает опасность восходящей инфекции во время родов; вместе с тем при сохранении подвижности плода и полном раскрытии зева матки выпавшая ручка не исключает возможности оперативного исправления неправильного положения плода.При отсутствии медицинской помощи роженице схватки приводят к вколачиванию во вход в таз плечика плода; с каждой схваткой, особенно после излития вод, плечико все глубже и глубже опускается во вход в таз. Таким образом, большая часть плода оказывается в полости растянутого нижнего маточного сегмента и шейки матки. Плод становится совершенно неподвижным в матке и возникает очень опасное положение - так называемое запущенное поперечное положение плода (рис. 202).
 |
Продолжающиеся схватки становятся судорожными, тетаническими, нижний сегмент матки чрезмерно перерастягивается и истончается. Роженица становится беспокойной, жалуется на боли в животе, хватается во время схваток за живот, на лице появляется страдальческое, испуганное выражение, выступает пот, пульс учащается. На высоте одной из схваток роженица резко вскрикивает от боли в животе и иногда даже указывает: «что-то оборвалось в животе». Состояние ее значительно ухудшается: отмечаются резкая бледность, нитевидный пульс, значительное снижение артериального давления. Схватки, как правило, прекращаются, из половой щели иногда изливается струйка крови. Форма живота резко меняется - он становится асимметричным вследствие выхождения плода в брюшную полость. |
Поперечное положение плода
бывает примерно в 0,3-0,5% всех родов, притом у многорожавших в 5 раз чаще, чем у первородящих. У 1/4 женщин с поперечным положением плода роды наступают преждевременно. При доношенной беременности самопроизвольные роды невозможны и угрожают жизни как плода, так, нередко, и матери, для которой данная патология является одной из наиболее частых причин родового травматизма.
Причины, способствующие образованию поперечного положения плода, разнообразны: дугообразная матка (uterus arcuatus), неполноценность мускулатуры матки или нарушение ее тонуса, обилие околоплодных вод и, вследствие этого, чрезмерная подвижность плода, недонашивание, двойни, пороки развития плода, узкий таз, предлежание плаценты, опухоли матки.
Иногда в процессе родов наблюдается спонтанное исправление поперечного полояеения, то есть плод занимает продольное положение и в последующем наблюдается естественное окончание родов. Недоношенный, особенно мертвый, плод может самопроизвольно родиться по механизму самоизворота. Однако чаще всего при поперечном положении плода течение родов почти с самого начала принимает патологический характер и требует своевременного вмешательства акушера.
Особенно часто (в 20%) происходит раннее отхождение околоплодных вод. Одновременно с этим нередко выпадает ручка плода (в 1/5 всех случаев); довольно часто выпадает также пуповина. При выпадении пуповины мертворождаемость достигает 50%, а при одновременном выпадении ручки и пуповины - еще больше.
Па ручкой опускается и «вколачивается» во вход таза плечико; создаются предпосылки для образования запущенного поперечного положения. Механизм его возникновения следующий: раскрытие зева после отхождения вод совершается медленно или вовсе приостанавливается, воды продолжают вытекать, схватки усиливаются, с каждой схваткой матка все плотнее охватывает плод, плечико все больше «вгоняется» во вход таза, выпавшая ручка отекает; паузы между схватками уменьшаются, и матка приходит в состояние тотанического сокращения. Такое состояние угрожает плоду гибелью вследствие глубокого нарушения маточного и плацентарного кровообращении с последующим развитием внутриутробной асфиксии, а матери - разрывом матки и тяжелой инфекцией. При такой акушерской ситуации большой ошибкой со стороны врача явилась бы попытка произвести операцию поворота, которая в подобных случаях абсолютно противопоказана, так как может привести к насильственному разрыву матки.
Для правильного ведения родов при поперечном положении плода нужно, во-первых, своевременно установить правильный диагноз и, во-вторых, не допустить возникновения запущенного поперечного положения.
Обычпо установление диагноза но представляет трудпостей: живот беременной растяпут в поперечном размере; высота дна матки по соответствует сроку беременности, у дна матки отсутствует крупная часть (головка или ягодицы); над лоном предлежащая часть также не определяется, и рука при пальпации свободно проникает ко входу в таз, не заполненному никакой предлежащей частью. Головку или ягодицы пальпируют в правой или левой половине матки на уровне пупка. Сердцебиение прослушивают на том же уровне также справа или слева. Позиция устанавливается по расположению головки: первая позиция при нахождении головки слева, вторая - справа. Чаще всего спинка плода обращена кпереди и несколько книзу - передний вид; рейсе - спереди определяются мелкие части, а спинка обращена к позвоночнику - задний вид.
При отошедших водах, если матка плотно охватывает плод, и брюшные стенки к тому же напряжены, получить все требуемые данные при наружном исследовании бывает трудно, а иногда и невозможно. В этом случае можно определить позицию плода по выпавшей ручке. Прежде всего следует узнать, какая ручка выпала. Нужно мысленно «поздороваться» с плодом за руку; если правая рука акушера и ручка плода правильно встречаются одна с другой, как при рукопожатии, выпавшая ручка - правая; если же левая рука акушера подходит для рукопожатия,- выпала левая ручка. Можно также ориентироваться, если повернуть выпавшую ручку ладонью кпереди (кверху): если при этом большой палец ручки будет обращен вправо - правая ручка, и наоборот.
О позиции плода можно точно судить лишь после влагалищного исследования: поднимаясь двумя исследующими пальцами по ручке, доходят до подмышечной впадины плода: если она замыкается влево,- первая позиция; вправо - вторая позиция. Если при этом лопатка обращена кзади,- задний вид, кпереди - передний вид. Если лопатку трудно достичь, можно ориентироваться по ребрам.
Иногда при влагалищном исследовании трудно различить ручку и ножку. Но пальцы ножки короткие, мелкие, большой пальчик тесно прижат к остальным пальцам; пальцы ручки более длинные, неодинаковой величины, между большим и указательным большой промежуток. Главный отличительный признак ножки - пяточный бугор.
Влагалищное исследование при целом плодпом пузыре необходимо производить крайне осторожно, чтобы не разорвать пузырь. Если это исследование применяют при запущенном поперечном положении плода, следует также определить степень подвижности (или полную неподвижность) плода, так как от точности и правильной оценки всех этих данных зависит правильность дальнейшей тактики ведения родов.
Исследование и определение степени подвижности плода при запущенном поперечном положении требует исключительной осторожности, так как малейшее насилие при пальпации может повести за собой разрыв матки. Наряду с этим недостаточно тщательная оценка степени запущенности поперечного положения и всех сопутствующих обстоятельств (длительный безводный период, состояние плода, степень подвижности его, вид выпавшей ручки, признаки инфекции у матери) может привести к ошибочным решениям. Так, плод может погибнуть тогда, когда еще можно было произвести поворот (конечно, с надлежащими предосторожностями) ; с другой стороны, может быть предпринята операция поворота, когда она уже противопоказана, что приводит к разрыву матки.
Еще раз приводим симптомы запущенного поперечного положения: а) отхождение вод несколько часов назад и «вколачивание» плечика; б) отсутствие подвижности плода в матке; в) перерастяжение нижнего сегмента матки и наличие кольца сокращения («ретракционного» кольца) в виде косо идущей борозды, доходящей до уровня пупка и выше, что свидетельствует о полной невозможности дальнейшего растяжения матки; г) гибель плода вследствие глубокого нарушения, а затем и прекращения плацентарного кровообращения в результате выпадения пуповины, тетанического состояния матки, отслойки плаценты.
Единственным профилактическим мероприятием, с помощью которого можно предупредить при поперечном положении плода тяжелейшие осложнения, является наружный поворот плода на головку.
Общие правила этой операции те же, что и при тазовых предложениях. Однако при поперечном положении плода неудачные результаты наблюдаются чаще. Это объясняется тем, что в этих случаях или форма матки неправильная, или тонус ее мускулатуры значительно нарушен. Вследствие этого даже после успешно выполненного поворота плод нередко снова занимает поперечное положение.
Тем но менее беременная с поперечным положением плода на 34-36-й неделе беременности долита быть обязательно госпитализирована, и после соответствующей подготовки ей производят наружный профилактический поворот. После операции плод следует зафиксировать в продольном положении с помощью прибинтованных полужестких валиков, а беременную необходимо оставить в стационаре до родоразрешения.
В настоящее время широкое распространение получил метод исправления неправильных положений применением комплекса гимнастических упражнений (И. И. Грищенко и А. Е. Шулешова).
Противопоказания к повороту
, предлежание плаценты, недостаточная подвижность плода, нефропатия, лихорадочное течение послеродового периода после предыдущих родов, кесарево сечение в анамнезе, фибромиомы матки.
При наружном повороте плода необходимо избегать образования разгибательного предлежания головки. Для этого при заднем виде нужно перемещать головку при первой позиции по часовой
стрелке, л при второй - против часовой стрелки. Так же можно поступать и при переднем виде, по только в тех случаях, когда спинка обращена кпереди. Если же спинка обращена не только кпереди, но и кпизу, смещение головки и поворот плода нужно производить длинным путем - па 270°, то есть при первой позиции - против часовой стрелки, а при второй - по часовой стрелке. Поворот плода производят обязательно обеими руками: одну ладонь кладут на головку, другую - на тазовый конец. Перемещают плод одновременно обеими руками, причем давление на головку и тазовый конец производят в противоположном направлении; тем самым передвижение этих частей совершается в одном направлении. Давление, оказываемое руками акушера, должно быть плавным, ритмичным, непрерывным, без рывков и по силе воздействия совершенно одинаковым для обеих рук.
Если при поперечном положении плода профилактический поворот своевременно произведен не был, роды рекомендуется вости, придерживаясь следующих основных правил
(по Л. Ю. Лурье).
1. Роды только что начались, плодный пузырь цел; шейка матки не сглажена и пропускает (или не пропускает) палец.
Уложить роженицу в кровать, запретить резкие движения, приложить все усилия к тому, чтобы как можно дольше сохранить в целости плодный пузырь. При хорошей подвижности плода и отсутствии противопоказаний попытаться с соблюдением максимальной осторожности произвести наружный поворот на головку. Если поворот не удается,- ввести кольпейринтер в целях сохранения вод до полного раскрытия.
2. Воды отошли при отсутствии схваток и малом открытии шейки. Следует приступить к родоразрешению методом кесарева сечения. Если нет условий для кесарева сечения и нельзя транспортировать роженицу в стационар, можно применить метрейринтер с целью сохранения вод и родовызывания. После рон;дения метрейринтера (полное открытие) производят поворот с последующим извлечением плода.
3. Воды целы или недавно (2-4 ч назад) отошли; плод подвижен; полное открытие шейки матки. Немедленно под наркозом произвести внутренний поворот плода на ножку и тотчас извлечь его.
4. Воды отошли давпо; полное открытие шейки матки. При неподвижном плоде - плодоразрушающая операция даже при живом плоде. Поворот плода при данной ситуации часто вызывает разрыв матки и породно повреждение соседних органов.
После операции необходимо ручное обследование матки, чтобы убедиться в отсутствии ее разрыва.
Не следует при поперечном положении плода прибегать к повороту но Врэкстон - Хиксу, производить кесарево сечение при целых водах и неполном открытии шейки матки, предпринимать влагалищное кесарево сечение, отсекать выпавшую ручку.
Сочетание поперечного положения плода с предлежанием плаценты или с узким тазом при живом плоде и значительном кровотечении, но без явной инфекции в матке, безусловно, служит показанием к кесареву сечению.
Лидия Люшукова
Беременность – это динамический процесс, завершающийся родами. Течение беременности влияет на ход и тактику родоразрешения. Одним из важных параметров является положение ребенка в матке.
Положение плода – отношение оси его тела по длине к длинной оси матки. Предлежание – отношение части плода, направленной к выходу из полости матки. Положение и предлежание может быть правильным и неправильным.
От положения ребенка в утробе матери зависит возможность родов естественным путем. При неправильном положении малыша показано кесарево сечение.
Классификация положений и предлежаний:
- Правильное положение – продольное, косое, неустойчивое;
- Неправильное положение – поперечное;
- Правильное предлежание – головное;
- Неправильное предлежание –ягодичное, низкое, тазовое.
Данная классификация является обобщенной, так как существует еще несколько подвидов тазового и неправильного предлежания. Эти подвиды существенно не влияют на тактику ведения родов. Нестабильное положение является вариантом нормы, потому что ограничивается временным промежутком по срокам гестации.
Поперечное предлежание плода
Взаимоотношение продольной оси ребенка к продольной оси матки с образованием прямого угла называется поперечным положением. В данном случае малыш располагается поперек таза.
Если такая позиция наблюдается до самих родов, то последние возможны только оперативным путем. Беременность может протекать благоприятно, но есть вероятность преждевременных родов, которые представляют угрозу для жизни женщины и ребенка.
Довольно часто поперечное положение младенца в утробе называют поперечным предлежанием. Это не совсем верно. Предлежание бывает только головным и тазовым.
Причины поперечного предлежания (положения) плода
Данное явление может быть спровоцировано большим количеством факторов. Прежде всего к таковым относятся условия, при которых малыш может чрезмерно активно двигаться: гипотрофия малыша, слишком большое количество вод, слабость мускулатуры брюшной стенки (пр. при повторной беременности) и т. д.
С другой стороны, такое состояние может быть обусловлено и недостатком внутриутробной активности, например, при маловодии, крупном ребенке, повышенном тонусе мускулатуры матки, угрозе выкидыша, аномалиях строения матки (двурогая или седловидная), фиброме и пр.
Кроме того, головное или тазовое поперечное предлежание (положение) плода может возникнуть вследствие анатомических причины, которые препятствуют становлению его головки в малый таз матери. Например, при клинически узком тазе, расположении плаценты по передней брюшной стенке, опухолях костей таза или нижнего сегмента матки.
Помимо этого, причины могут скрываться в аномалиях развития малыша (пр. гидроцефалия, анэнцефалия).
Диагностика патологии
Тазовое или головное поперечное предлежание плода можно установить посредством акушерского осмотра, пальпации живота и влагалищного обследования. В данном случае живот становится поперечно-растянутой (косо-растянутой) неправильной формы.
Матка имеет шарообразную форму, чего быть не должно. Норма окружности живота, как правило, превышает норму в соответствии со сроком, кроме того, высота дна матки является недостаточной.
В процессе пальпации врач не может определить предлежащую часть крохи: головка прощупывается в стороне от срединной оси тела женщины, а таз малыша – в боковых отделах матки. В таком случае сердцебиение ребенка прослушивается в зоне пупка.
Трудности с определением позы малыша могут возникнуть при многоплодии, многоводии, гипертонусе матки. Подтвердить или опровергнуть наличие патологического состояния можно с помощью акушерского УЗИ.
Стандартное гинекологическое исследование, которое проводят на протяжении всей беременности, а также в начальном периоде родов при сохранном плодном пузыре, является малоинформативным. Оно позволяет установить лишь то, то в малом тазу женщины отсутствует предлежащая часть. После того как воды отойдут и маточный зев раскроется на 4-5 пальцев при поперечном положении малыша может показаться его плечико, ребро, лопатка, подмышка, остистые отростки позвонков, локоть или кисть ручки.
Чем опасно для женщины и ребенка поперечное предлежание плода
Обычно беременность в таком случае протекает благоприятно. Часто происходит преждевременное излитие вод и, соответственно, преждевременные роды. Если ко всему этому имеется и предлежание плаценты, развивается обильное кровотечение.
В свою очередь внезапное отхождение вод резко ограничивает подвижность малыша в утробе матери, что может привести к вколачиванию плечика крохи в малый таз женщины, выпадению ручки или пуповины.
При выпадении частей тела ребенка может развиться хориоамнионит, разлитый перитонит, сепсис. Если безводный промежуток длится больше 12 часов, высока вероятность острой гипоксии и даже асфиксии ребенка. Запущенное поперечное положение при нарастающей родовой деятельности опасно тем, что может произойти разрыв матки.
Довольно редко, но случается, что в процессе родоразрешения происходит самопроизвольный разворот малыша в головную или тазовую позицию, либо рождение крохи сдвоенным туловищем. Подобный результат встречается очень редко и возможен при сильных схватках, глубокой недоношенности или мертвом плоде.
Роды при диагностированном поперечном предлежании плода
До 34-35 недели беременности косое или поперечное положение считается неустойчивым, так как может изменить на правильное. При выявлении подобной патологии необходимо тщательно обследовать беременную и определить причину аномалии, выбрать тактику ведения женщины и метод родоразрешения.
Обычно на сроке 30-34 неделя беременности назначается специальная гимнастика, которая поспособствует развороту малыша.
Противопоказания к корригирующей гимнастике:
- Угроза прерывания беременности;
- Рубец на матке;
- Миома;
- Декомпенсированные пороки сердца у будущей мамочки;
- Кровянистые выделения и пр.
Примерно за 4-5 недель до родов кроха занимает стабильное положение, поэтому при сохранении патологического состояния женщину госпитализируют для определения тактики родоразрешения.
Ранее прибегали к наружному повороту на головку, но сейчас этот редкость, так как данный метод является малоэффективным и может привести к отслойке плаценты, разрыву матки, гипоксии плода.
Оптимальный метод появления крохи на свет при таких обстоятельствах – кесарево сечение. Показанием к последнему является: предлежание плаценты, преждевременное излитие вод, рубец на матке, кислородная недостаточность у младенца, переношенная беременность. При выпадении частей тела плода недопустимо их вправление.
При раскрытии зева матки на 10 пальцев, живом и подвижном ребенке возможно проведение его поворота на ножку и дальнейшее извлечение. Однако подобные манипуляции и естественные роды могут осуществляться лишь при многоплодии, недоношенности.