Технологические возможности современной медицины значительно повысились в сравнении с еще недавним прошлым. Современная аппаратура, способы и методы анализа позволяют четко мониторить клиническую картину состояния здоровья беременной женщины, развитие гестации (беременности), самочувствие плода.
Анализ на АФП при беременности не всегда необходим, обычно его назначают в тех случаях, когда медикам нужна более полная клиническая картина протекания беременности. Но в некоторых случаях данный вид анализа нужно делать в обязательном порядке, о чем мы и поговорим ниже.
Что это такое АФП и зачем нужно знать его уровень в крови при беременности
Счастливое время беременности в жизни каждой женщины наполнено самыми разнообразными чувствами и заботами. Забот очень много – необходимо постоянно следить за своим здоровьем, менять образ и ритм жизни, ведь от этого зависит дальнейшая судьба женщины, ее семьи и будущего ребенка. Единственный способ успешно преодолеть этот путь – слушать советы и рекомендации лечащего врача, выполнять все его указания и вовремя сдавать анализы.
АФП – это сокращение от α-фетопротеин (альфафетопротеин), разновидность двухсоставных (состоит из полипептидной «нитки» и полисахарида) белков гликопротеинов. Несмотря на сложность своей структуры, данный белок относится к так называемым «протобелкам» – древним органическим образованиям, чье существование исчисляется миллионами лет.
Функции АФП
Этот вид протеина начинает синтезироваться в женском организме в первые недели гестации. Он продуцируется желтым телом (часть фолликулярного аппарата яичников) и осуществляет функцию переноса, обеспечивая транспорт полиненасыщенных жирных кислот из крови беременной женщины в кровь плода, где последние выполняют питательную и строительную роли.
При нормальных условиях, в отсутствие гестации или рака печени, организм не вырабатывает АФП. Транспортную функцию выполняют близкие к α-фетопротеинам белки – альбумины, конкретнее – сывороточный альбумин (СА). Из него состоят мембраны эритроцитов, и, благодаря ему, красные кровяные тельца способны разносить полезные вещества в организме.
Различие между АФП и СА состоит в том, что мембраны клеток, построенные из АФП, имеют более строгую осмотическую функцию, то есть, проницаемость мембран более строгая, чем у эритроцитов, более избирательная, ориентированная на конкретные химические вещества. Зачем это нужно? Точного ответа медицинская наука дать пока не может. Наиболее вероятной остается мысль, что данный механизм имеет прямое отношение к защите плода от иммунитета. Причем эта защита работает по обе стороны биологического барьера: АФП защищает плод как от его собственного иммунитета, так и от иммунитета матери.
Чем полезно знание уровня АФП во время гестации?
У женщины во время гестации уровень АФП проверяют на соответствие нормам относительно срока беременности и информации, полученной с помощью других способов исследования (ультразвуковая диагностика, амниоцентез). Если значения α-фетопротеина снижены или повышены – это будет свидетельством возможных патологий в развитии плода.
Анализ на АФП
Известный ученый-медик, исследователь Ю. Татаринов, изучая онкологические поражения печени, обнаружил, что АФП является хорошим определителем (маркером) рака печени – первичной гепатоцеллюлярной карциномы. Совместно с коллегами профессор разработал метод тестирования уровня АФП, который впоследствии был назван «Реакцией Татаринова-Абелева».
Поскольку α-фетопротеин тесно связан с процессом гестации, эффективное определение его уровня стало успешно использоваться в диагностике патологий, связанных с развитием плода. Сегодня тест на АФП совмещают с анализом уровня эстриола (эстроген-стероид, который вырабатывается яичниками) и ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Такой утроенный анализ получил название «тройной скрининг» (от англ. screening – «отбор»).
Процедурно анализ АФП производится методом отбора крови из вены (5-10 мл.).
Показания к анализу на АФП у беременных женщин
- Беременность возникла в результате кровосмесительной связи, брака между близкими родственниками.
- В семье (мать, отец, их родители, родители их родителей, а также близкие родственники их родителей) имелись наследственные заболевания (синдром Шерешевского-Тернера, синдром Дауна, синдром Эдвардса, полисомии на Х и У хромосомах).
- В семье уже рождались дети с генетическими отклонениями.
- Мать, отец ребенка или их родители практиковали образ жизни, способный повлиять на развитие патологий у эмбриона на генетическом уровне (алкоголизм, наркомания).
- Один или оба родителя страдали в прошлом от лучевой болезни, жили рядом с АЭС, часто облучались рентгеновскими лучами (более 6 раз в год).
- Патологические изменения тканей мозга и органов эндокринной системы плода.
- Подозрение на перинатальную аномалию, например, многоплодие.
- Поздние роды (после 35 лет).
Подготовка к анализу
Многие люди, к сожалению, не понимают всей важности подготовки к процедуре анализа, а она важна, так как точность показаний – серьезное подспорье для лечащего врача в определении истинного состояния беременной женщины. Скажем, перед анализом нужно соблюдать простую диету в течение нескольких дней – не есть жареного, острого, соленого, не употреблять алкоголя – а пациентка игнорирует данный запрет. Отчего результат анализа будет смазанным, недостоверным.
Чтобы избежать подобных ситуаций, исследовательская медицина настоятельно просит выполнять следующие рекомендации:
- соблюдать простую диету в течение 3-7 дней до начала процедуры;
- не употреблять лекарств и пищевых добавок 2-3 суток до момента процедуры;
- не курить до процедуры 12 часов;
- избегать физических нагрузок, подъема тяжестей, бега на дистанцию более 20 метров, интенсивных физических упражнений;
- до анализа ничего не есть в течение 7 часов (можно выпить немного воды или несладкого чая);
- при наличии аллергии нужно непременно избежать контакта с аллергеном накануне анализа.
Анализ на АФП, назначенный единожды, будет назначаться еще несколько раз во время беременности.
Чтобы результаты совпадали и не было лабораторных искажений, специалисты советуют посещать одну и ту же исследовательскую станцию, лабораторию, комплекс.
Показатели нормы и патологические отклонения в значениях АФП
Отклонение от нормы АФП – это сигнал, указывающий специалисту на возможные нарушения в развитии плода. Подробнее о нормах АФП в таблице:
Таблица с нормами АФП при беременности
Если при беременности норма АФП превышена, то это может указывать на следующие аномалии:
- Анэнцефалия.
- Крупный плод, вес его выше нормы в 1,5-2 раза.
- Гидроцефалия (водянка головного мозга).
- Женщина носит более одного плода.
- У плода незаращение передней брюшной стенки, грыжа пупочного канатика.
- Неправильно установлено начало беременности.
- У плода почечная, печеночная недостаточность.
- Хромосомные аномалии.
Если при беременности анализ показывает низкий уровень АФП, то возможны следующие патологии:
- Задержка в развитии плода.
- Синдром замершей беременности.
- Ошибочно определенная гестация.
- Пузырный занос (это явление наблюдается в случаях зачатия поврежденной яйцеклетки, здорового развития эмбриона не происходит, хорионовые ворсинки набухают и начинают напоминать пузырьки росы – отсюда и название патологии).
- У будущей матери диабет в острой форме.
- Угроза самопроизвольного спонтанного аборта (выкидыш).
- Хромосомные заболевания (синдром Дауна, синдром Шерешевского-Тернера, синдром Потау).
Существует огромное количество внутриутробных анализов и тестов. Они позволяют еще до рождения малыша понять, в норме ли его общее состояние, нет ли каких аномалий в развитии, и как вообще протекает беременность. Одним из таких маркеров является показатель уровня АФП – альфа-фетопротеина. Что же это за показатель, и о чем он говорит.
АФП: общие данные и информативность теста:
Альфа-фетопротеин (АФП) – это особый белок, который, в основном, не дает развиваться иммунному отторжению в организме женщины на новое живое существо, зарожденное внутри нее. В начале беременности это вещество вырабатывается желтым телом в женских яичниках, а, начиная со 2-го месяца беременности, уже образуется в желудочно-кишечном тракте и печени плода. Все колебания в уровне АФП в детском организме прямо пропорционально отражаются на его количестве в организме будущей мамы (всасывается из околоплодных вод). Т.е., если белок растет у плода, то увеличивается и в крови беременной, и наоборот.
К периоду 12-16 недель беременности уровень альфа-фетопротеина считается самым оптимальным для его определения, чтобы уже получить информацию, нормально ли протекает беременность и нет ли отклонений в развитии плода.
Функции АФП при внутриутробном нахождении плода:
Обеспечивает рост и развитие за счет транспорта важных строительных белков из организма беременной к малышу;
Транспортирует полиненасыщенные жирные кислоты по всему детскому организму, необходимых для правильного формирования клеточных мембран (оболочек) по мере роста, а перед самыми родами – для секреции сурфактанта (вещество, которое покрывает изнутри легочные альвеолы и позволяет человеку дышать после рождения);
Не дает влиять эстрогенам (женским половым гормонам) на развивающийся детский организм;
Держит на нормальном уровне кровяное давление в плодных сосудах;
Предупреждает выкидыши за счет угнетения работы иммунитета, не давая организму женщины отторгать развивающийся внутри нее плод.
Выполняя такое количество полезных и важных функций, любое колебание в сторону повышения уровня АФП или его понижения будет говорить об отклонениях в процессе развития плода и формирования его органов и систем.
В норме альфа-фетопротеин должен находиться в пределах следующих показателей:
Показания к тесту и нюансы проведения:
Планово анализ на определение уровня АФП рекомендуют проводить в период 11-12 недель (максимум до 15 недели). Если выявились отклонения, в обязательном порядке, назначают еще одно дополнительное исследование. Внепланово уровень АФП определяют по строгим показаниям.
Условия для строгих показаний сдачи анализов на АФП:
Первые роды у женщины, возраст которой старше 35 лет;
- наличие у потенциальных родителей самопроизвольных выкидышей или мертворожденных детей;
- малыш был зачат от пары, состоящей в кровно-родственных связях;
- если у ребенка от предшествующей беременности были зафиксированы генетические патологии или пороки развития, передающиеся по наследству;
- если беременная находилась (или находится) в условиях воздействия на нее неблагоприятных условий окружающей среды (ядовитые пары или радиации);
- наличие в здоровье любого из будущих родителей генетических болезней или мутаций;
- прием лекарств или проведение вынужденных лечебных терапий препаратами, имеющими токсическое действие на будущего ребенка;
- рентгеновские исследования в начале беременности, когда идет закладка всего организма плода.
Для проведения анализа необходимо 10 мл венозной крови беременной, взятой натощак. Чтобы минимизировать риски погрешностей в результатах, до сдачи потенциального лабораторного материала необходимо соблюсти следующие условия:
Не менее чем за 2 недели не принимать никаких лекарственных средств, которые могут искажать результаты теста, накапливаясь в кровотоке и воздействуя на белок;
- перед сдачей анализа вечером принимать пищу можно только до 21 ч;
- исключить любые физнагрузки на организм будущей мамы за день-два до теста (сюда относят и капитальные уборки, подъем тяжелого, мытье полов и т.п.);
- исключить накануне перед походом в лабораторию алкоголь, а также острую, жирную и сильно приправленную пищу (включая соль);
- утром перед походом на сдачу крови разрешено только выпить до 200 мл обычной столовой воды (если поесть или попить больше, концентрация истинного АФП упадет, а белки из пищи дадут погрешность на возможное увеличение белка, т.е. информативность анализа упадет практически до нуля);
- желательно выбрать лабораторию, максимально близкую к дому беременной, т.к. кровь нужно сдать в течение первых часов после того, как проснулись.
Снижение АФП ниже нормы:
Недостаток альфа-фетопротеина отмечается в разы реже, чем его избыток. Однако это тоже говорит о некоторых патологиях.
Причины снижения концентрации АФП:
ЗВУР (задержка внутриутробного развития);
- пузырный занос;
- замершая беременность;
- угроза преждевременных родов, начиная с 16 недель беременности, или выкидыша – до 16 недель;
- хромосомные патологии (синдром Дауна, Эдвардса, Патау).
При выявлении нехватки АФП, сопоставляя со сроком беременности, можно начать принимать меры, по ускорению развития плода и спасению беременного состояния. Но это только тогда, когда дополнительные исследования (УЗИ, определение уровня ХГЧ, амниоцентез и др.) не показали отсутствие жизнеспособности плода.
Когда наблюдается завышенный уровень АФП:
Чаще всего отклонения наблюдается именно в сторону завышения уровня белка.
Основные причины повышения уровня АФП:
Вирусное поражение печени плода после любого вирусного поражения матери;
- пупочная грыжа ребенка;
- истинное ожирение плода;
- многоплодная беременность;
- ЗВУР;
- аномалии в формировании органов нервной системы (отсутствие спинного или головного мозга, неправильная закладка позвоночника и т.д.);
- гастрошизис (несрастание брюшной стенки);
- гидроцефалия (водянка головного мозга);
- хромосомные отклонения (синдром Эдвардса, Атау, Дауна);
- аномалии в формировании мочевой системы (недоразвитие или полное отсутствие почек);
- пузырный занос;
- аномалии в закладке желудочно-кишечного тракта (патологии в строении желудка или кишечных петель, зарастание кишечника или пищеводной трубки, ненормальная длина кишечника в сторону укорочения и пр.);
- угрозы выкидыша;
- тяжелый токсикоз в период беременности;
- повышенное артериальное давление у женщины;
- чрезмерный набор веса беременной или ожирение;
- сахарный диабет.
При незначительном повышении не принимается никаких мер, кроме как перепроверяется и пересчитывается срок беременности. Серьезное повышение уровня альфа-фетопротеина обычно говорит о критических аномалиях в развитии плода, когда поднимается тема о его нежизнеспособности. Назначаются дополнительные исследования (определение уровня ХГЧ, амниоцентез, УЗИ) и ставится вопрос о прерывании беременности.
Что делать при выявлении отклонений от нормы?:
Любые отклонения в показателях уровня альфа-фетопротеина в крови беременной не является приговором и строгим поводом для прерывания беременности. Анализ АФП – это только маркер, указывающий на возможные отклонения в здоровье беременной и плода.
По статистике 5% беременных женщин получали негативные результаты, а 90% из этого минимума все-таки рожали здоровых деток. Последнее слово всегда принадлежит дополнительным методам исследования (уровень ХГЧ, амниоцентез, УЗИ и др.), по которым картина развития будущего малыша становится более информативной. Главное, никогда не отказываться от плановых исследований.
Синонимы: Альфа-фетопротеин, АФП, alpha-Fetoprotein, AFP.
Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Октябрь, 2018.
Общие сведения
Онкомаркеры - специфические элементы, которые появляются в биологических жидкостях человека на фоне развития добро- и злокачественных процессов. Среди них могут быть гормоны и ферменты, но наиболее часто встречаются белки, например, альфа-фетопротеин (АФП).
АФП производится клетками плодного яйца в организме беременной женщины, но также может обнаруживаться у ребенка или мужчины. Он указывает на вероятность развития злокачественного процесса и позволяет диагностировать рак на ранней стадии. Также исследование крови на АФП способствует оценке эффективности противоопухолевого лечения, выявляет ранние метастазы и указывает на состояние плода во время беременности. т. д.
На данный момент медицине известно две сотни онкомаркеров. Один из них, АФП, является макромолекулой белка, к которой присоединяется компонент углевода или жира. АФП вырабатывается злокачественными клетками, после чего попадает в кровь, где его уровень можно определить с помощью иммуноферментного анализа ИФА.
Регулярное исследование на АФП крови беременной женщины позволяет контролировать некоторые иммунные реакции материнского организма. Поскольку альфа-фетопротеин во время беременности производится эмбрионом, то иммунитет будущей матери часто отождествляет плод с чужеродным агентом и пытается его атаковать. Именно поэтому повышенный АФП у беременных необходимо считать нормой, а его заниженные значения, наоборот, могут указывать на пороки развития плода.
Онкомаркер АФП определяется также в организме взрослых и детей, поскольку начинает вырабатываться в печени еще до рождения (в период эмбрионального развития) и на протяжении всей жизни. Поэтому данный показатель является одним из основных критериев в диагностике онкологических патологий печени и органов желудочно-кишечного тракта. Значимость АФП заключается еще и в том, что он обладает самостоятельной противоопухолевой активностью - может связывать и выводить злокачественные клетки печени, матки, органов дыхания, молочных желез и т. д.
Период полураспада АФП составляет около 5 дней. Поэтому исследование онкомаркера в течение нескольких недель после химиотерапии, лучевой терапии или хирургических манипуляций позволяет контролировать эффективность лечения. Если уровень альфа-фетопротеина продолжает расти, то прогноз для пациента неблагоприятный. Если интенсивность снижения АФП низкая, то в организме больного, возможно, остались частицы опухоли или начался процесс метастазирования.
Биоматериалом для АФП служит сыворотка крови. Но периодически могут использоваться и другие биологические среды: секрет плевральной полости легких, желчь, моча, асцитическая или амниотическая жидкость.
Показания
Онкомаркер АФП в крови исследуется по следующим причинам:
- Диагностика первичной гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени);
- высокий риск развития опухоли печени (при циррозе печени, хроническом гепатите);
- подозрение на онкологическое заболевание (подтверждение диагноза тератобластомы яичка, низкодифференцированных опухолей);
- прогнозирование вероятности метастазирования рака в печень;
- определение противоопухолевой терапии;
- скрининг на качество удаления злокачественных тканей после проведения радикальной операции;
- прогнозирование клинической картины заболевания, его прогрессирования, вероятности рецидива или же ремиссии;
- диагностика заболеваний легких, печени, матки, молочных желез и т. д.;
- мониторинг состояния и развития плода во втором триместре беременности.
Направляют на исследование и интерпретируют результаты акушер-гинеколог, онколог и другие узкие специалисты по необходимости.
Интерпретация результатов
Важно! Нормы различаются в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми именно в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.
Данные лаборатории Инвитро :
Важно!
Как перевести нг/мл в МЕ/мл и наоборот для АФП:
- МЕ/мл=0,83 * нг/мл
- нг/мл=МЕ/мл / 0,83
Факторы влияния на результат
- У пациентов негроидной расы отмечается повышенное содержание альфа-фетопротеина, а у представителей монголоидной, напротив, пониженное.
- На фоне некоторых эндокринных патологий могут определяться ложноположительные результаты анализа на АФП.
- Прием моноклональных антител
- Инсулин-зависимый диабет снижает АФП в крови беременной
Повышение значений
Повышенный уровень альфа-фетопротеина у не беременных женщин, детей и мужчин может указывать на следующие злокачественные процессы:
- гепатоцеллюлярная карцинома, гепатобластома (злокачественные новообразования печени);
- печеночные метастазы;
- онкология поджелудочной железы, толстой или сигмовидной кишки, легких, матки и придатков, груди, желчного пузыря и желчевыводящих каналов, а также плоскоклеточный рак пищевода;
- герминогенные патологические образования в тестикулах или яичниках;
- эмбриональные опухоли (тератомы);
- острые или хронические патологии печени (гепатит, алкогольная интоксикация, недостаточность, цирроз, желтуха);
- травмы печени, хирургические операции;
- почечнокаменная болезнь;
- закупорка желчевыводящих протоков;
- тирозинемия (врожденная невозможность расщеплять аминокислоту тирозин);
- атаксия-телеангиэктазия (синдром Луи-Бар) - невоспалительное увеличение мелких сосудов и мозжечковая атаксия.
Важно! О злокачественных процессах свидетельствует превышение нормы АФП в несколько десятков раз. При первичном раке концентрация вещества более 10 МЕ отмечается у 95% пациентов, а в половине случаев выброс онкомаркера фиксируется уже за квартал до первых симптомов заболевания.
Низкий АФП
Снижение уровня АФП в динамике часто свидетельствует об эффективной химиотерапии карцином .
Низкий уровень АФП у больных с сахарным диабетом 2 типа связывают с повышенным риском развития гепатоцеллюлярной карциномы .
АФП у беременных
Как правило, онкомаркер АФП при беременности редко определяют отдельно. Чаще всего исследование проводится в рамках тройного скрининга вместе со свободным эстриолом и ХГЧ . У беременных данный метод позволяет диагностировать онкопатологии матки и придатков, молочных желез и печени, пороки развития ребенка. Также позволяет прогнозировать развитие преэклампсии : чрезмерно высокий уровень АФП в крови у женщин во 2-м триместре беременности является фактором риска развития преэклампсии . Начиная с 10-й недели у будущей мамы постепенно повышается уровень АФП. По неделям его норма составляет:
Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.
Максимальной концентрации альфа-фетопротеин достигает к 34 неделе, после чего его уровень начинает снижаться.
Низкий АФП при беременности
Слишком низкое значение показателя свидетельствует о следующих отклонениях:
- гипотрофия (недостаточное питание);
- гипоксия (кислородное голодание);
- синдром Дауна;
- синдром Эдвардса (трисомия по 18-й хромосоме),
- синдром Патау (трисомия по 13-й хромосоме),
- замершая беременность;
- внутриутробная гибель;
- сахарный или гестационный диабет у беременной;
- ожирение различных типов;
- низкое предлежание плаценты;
- эндокринные нарушения.
Высокий АФП у беременных
Повышенный уровень АФП более чем в 2-3 раза наблюдается при следующих заболеваниях:
- анэнцефалия (грубая патология формирования черепных костей и мозговых полушарий);
- гидроцефалия;
- порок развития позвоночника (spina bifida);
- пороки почек и печени у эмбриона;
- атрезия пищевода или кишечника;
- пупочная грыжа, гастрошизис (дефект передней брюшной стенки),
- тератокарцинома (рак) желточного мешка;
- патология плаценты;
- энцефалоцеле (черепно-мозговая грыжа);
- угроза выкидыша или преждевременного родоразрешения;
- крупный плод;
- многоплодная беременность и т. д.
Важно:
для диагностики патологии развития плода необходимо знать точный срок беременности.
Уровень АФП отдельно не может служить критерием диагностики.
Подготовка к анализу
Биоматериал для исследования: сыворотка крови.
Метод забора: венепункция локтевой вены.
Обязательные условия: строго натощак.
Остальные требования к подготовке к анализу стандартные:
- накануне на ужин не употреблять тяжелую, острую, жирную, кислую и пряную пищу;
- за сутки исключить прием алкоголя, тонизирующих напитков (настойки элеутерококка или женьшеня, энергетиков), лекарственных препаратов;
- за день ограничить физические нагрузки и подъем тяжестей, избегать психоэмоционального стресса;
- за 2-3 часа отказаться от курения;
- за несколько часов перейти на обычную воду, исключить употребление чая, кофе, соков и т. д.
Дополнительно:
- кровь не сдают после процедур физиотерапии: массажа, электрофореза, ЛФК и т. д.;
- тест проводят до базовых обследований (УЗИ, МРТ, рентгенография, флюорография), а также других малоинвазивных или инструментальных лечебно-диагностических процедур.
Альфа-фетопротеин или АФП — специфический для белок, исследование применяют для диагностики врожденных заболеваний у плода.
Синонимы: α1–фетопротеин, α-фетопротеин, аlfa-fetoprotein, α1–fetoprotein, α-fetoprotein, AFP.
Альфа-фетопротеин или АФП — это
гликопротеин, синтезируемый желточным мешком, желудочно-кишечным трактом и печенью плода. Выводится почками в околоплодные воды откуда и опадает в материнскую , где его концентрация постоянно повышается от 10 до 32 недели беременности.
Начало синтеза альфа-фетопротеина совпадает с появлением кроветворения в желточном мешке на 4 неделе гестации. Функция АФП — транспортная, аналогично альбумину у взрослого.
Максимум АФП в крови беременной женщины на 13 неделе беременности (около 3 мг/мл), когда его синтез полностью происходит в печени плода. Постепенно концентрация снижается на 0,08 мг/мл до момента родов. До конца первого года жизни АФП у ребенка снижается до нормы взрослого.
Определение уровня альфа-фетопротеина проводят во втором триместре (15-20 неделя беременности) у всех беременных женщин в (тройной тест). Цель анализа — выявление риска врожденных пороков развития и хромосомных аномалий у плода.
С прогрессированием беременности в околоплодной жидкости уровень альфа-фетопротеина снижается, а в крови матери повышается.
Особенности анализа
Уровень АФП в крови не зависит от суточного ритма. Кровь для анализа нужно сдавать утром - в 7-9 часов утра, обязательно натщесерце - запрещено кушать 10-12 часов перед анализом, только пить не газированную воду. Курить и употреблять алкоголь запрещено! Кровь для анализа берут из локтевой вены.
Обязательно сообщите своему врачу и в лаборатории о наличии у Вас заболеваний почек и печени.
Все анализы при биохимическом скрининге в I и II триместрах проводят в одной и той же лаборатории.
Скрининг второго триместра беременности
Показания
Альфа-фетопротеин в крови исследуют всем женщинам на 15-20 неделе беременности вне зависимости от возраста, акушерско-гинекологического анамнеза, перенесенных заболеваний и наличия родственников с хромосомными аномалиями!
Норма АФП при беременности в крови, мг/л
н.б. — неделя беременности
- 5 н.б. 0,35–1,75
- 6 н.б. 0,38 – 1,88
- 7 н.б. 0,45 – 2,25
- 8 н.б. 0,94 — 4,68
- 9 н.б. 1,43 — 7,13
- 10 н.б. 2,19 — 10,96
- 11 н.б. 2,21 — 11,05
- 12 н.б. 2,9 — 14,52
- 13 н.б. 4,0 — 20,0
- 14 н.б. 5,50 — 27,5
- 15 н.б. 12,23 — 61,15
- 16 н.б. 12,93 – 64,63
- 17 н.б. 14,55 – 72,75
- 18 н.б. 17,67 – 88,37
- 19 н.б. 19,5 – 97,5
- 20 н.б. 22,0 – 100,0
- 21 н.б. 24,0 – 120,0
- 22 н.б. 27,0 – 135,0
- 23 н.б. 30,0 – 150,0
- 24 н.б. 32,5 – 162,50
- 25 н.б. 35,0 — 175,0
Норма в околоплодной жидкости, мг/л
- 15 н.б. 3,0 – 40,0
- 16 н.б. 3,2 – 33,4
- 17 н.б. 2,7 – 27,6
- 18 н.б. 2,2 – 21,8
- 19 н.б. 1,6 – 16,0
- 20 н.б. 1,0 – 10,0
Норма альфа-фетопротеина в крови при беременности не определена международными стандартами, поэтому зависит от методики и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе – референсные значения.
Норма АФП при беременности, МоМ
- 0,5-2,0 МоМ — одинакова для всех лабораторий
Дополнительные исследования
- — ( , ), ( , )
- свободный эстриол
Расшифровка
Причины снижения
— у плода
- задержка внутриутробного развития
- гипотрофия плода
- гибель плода
— у беременной женщины
- пузырный занос
- ложная беременность
- преждевременные роды
- самопроизвольный аборт
- гестоз — повышение артериального давления, отеки,
Причины повышения
— у плода
- поражение печени плода — гепатит и некроз при вирусном заболевании
- пупочная грыжа и другие дефекты передней брюшной стенки
- синдром Шерешевского-Тернера — наличие только одной Х-хромосомы
- патология нервной трубки — анэнцефалия (отсутствие головного мозга) или спина бифида
- многоплодная беременность — двойня или тройня
- больший возраст у плода — несовпадение с предполагаемым возрастом на УЗИ
- после удаления одного плодного яйца при многоплодной беременности при ЭКО
- синдром исчезнувшего близнеца
- триплоидия — дополнительный набор хромосом у плода
- врожденный
- синдром Поттера — тяжелое врожденное заболевание почек, экстремально низкое количество околоплодной жидкости, деформация лица
- нарушение проходимости мочевыводящих путей у плода
- непроходимость пищевода или тонкого кишечника
- гидроцефалия
- гемангиома пупочного канатика
- грыжа пупочного канатика
- тетрада Фалло — тяжелый комбинированный порок сердца
- несовершенный остеогенез
— у матери
- угроза аборта
- патология плацеты
- маточное кровотечение
- отслоение плаценты
Интерпретация результата
Оценивать результаты анализа крови на альфа-фетопротеин должен генетик вместе с другими показателями пренатального скрининга. Положительные результаты скринига — это не диагноз, это показатель повышенного риска!
Если альфа-фетопротеин выходит за границы нормы и есть риск врожденной патологии у плода — проводят или кордоцентез или плацентоцентез. Только на основании всех данных обследований можно утверждать о наличии/отсутствии патологии у плода.
Факты
- молекулярная масса 65 000-70 000 Да
- время полувыведения 120 часов (5 дней)
- АФП состоит из 96% аминокислот и 4% углеводов
- с 70-х лет анализ АФП в околоплодной жидкости использовали для диагностики врожденных пороков развития
- при уровень альфа-фетопротеина повышен
Альфа-фетопротеин при беременности was last modified: Октябрь 6th, 2017 by Мария Бодян
Что означает, и для чего выполняется анализ крови на определение содержания АФП при беременности?
После оплодотворения яйцеклетки организм женщины подвергается существенным изменениям, под воздействием которых меняются показатели гормонов и функции некоторых внутренних органов. Нередко на этом фоне развиваются патологии, угрожающие здоровью будущей мамы и ее малыша. Именно поэтому так важно пройти комплексное обследование, одной из основных составляющих которого являются клинические анализы крови.
Поэтому давайте рассмотрим детальнее, что это за исследование, и какие показатели АФП при беременности считаются показателями нормы.
Оптимальные значения
Прежде чем говорить о норме АФП при беременности по неделям, необходимо уточнить некоторые важные нюансы. Именно они влияют на результаты, полученные в ходе исследования. Они описаны в нижеприведенном списке.
- Каждая лаборатория использует разное медицинское оборудование, поэтому данные могут не совпадать друг с другом. Чтобы не волноваться по этому поводу, уделите больше внимания бланку с результатами. На нем обязательно должна быть указана норма альфа фетопротеина у женщин.
- Показатели специфического белка напрямую зависят от срока беременности.
- На данные теста могут оказывать влияние различные внешние факторы, поэтому перед походом в лабораторию женщина должна, по возможности, полностью исключить их воздействие.
Норму АФП при беременности по неделям можно узнать из нижеприведенной таблицы.
Норма АФП при беременности в последние 2 недели беременности колеблется в рамках от 100 до 251 Ед/мл крови. При расшифровке полученных данных показатели АФП сравниваются с концентрацией двух важных веществ – эстриола и ХГЧ.
Норма альфафетопротеина у небеременных женщин соответствует таковой у мужчин. В идеале она не должна превосходить показатели, равные 10 Ед/мл крови.
Примечание. Поскольку многие клиники используют свое медицинское оборудование для проведения теста, и полученные данные часто разнятся между собой, для обозначения показателей АФП используется общепринятая международная единица – МоМ. Нормой специфического вещества альфа фетопротеина при беременности являются цифры, колеблющиеся в пределах от 0,5 до 2,0 МоМ.
Если показатели меньше 0,5 МоМ, говорят о дефиците белка, если больше – о повышенном его содержании. Оба состояния не считаются нормой, поэтому пациентка должна пройти инструментальные и прочие клинические исследования, назначенные врачом.
Когда назначается и как проводится анализ на альфа ФП
Анализ АФП при беременности выполняется при наличии определенных показаний. К числу таковых можно отнести:
- наличие у пациентки старших детей с аномалиями умственного или физического развития;
- позднюю беременность;
- частые контакты с вредными веществами, ядами, химикатами и пр.;
- патологии, передающиеся по наследству;
- прием препаратов, способных навредить плоду;
- проведение рентгенографии в первом триместре.
Анализ крови на определение содержания АФП при беременности важен и в том случае, если ранее у женщины случались самопроизвольные аборты, внутриутробное замирание или гибель плода.
Как подготовиться?
Чтобы определить уровень специфического белка, забор крови проводится из вены. Для исследования достаточно будет 10 мл биоматериала.
АФП тест при беременности требует проведения предварительной подготовки. Для этого стоит соблюдать такие правила:
- За 10-14 дней следует прекратить прием любых медпрепаратов, способных оказать влияние на результаты исследования. Это касается не только будущих мам, но также мужчин и небеременных женщин. Какие именно лекарства необходимо исключить, скажет врач на предварительной консультации.
- За сутки следует соблюдать диету, предполагающую употребление легкой, нежирной и низкокалорийной, пищи.
- За 10-14 дней необходимо исключить интенсивные физические нагрузки, в том числе уборку и длительные прогулки.
- Последний прием пищи должен быть осуществлен не меньше, чем за четверть суток до забора крови.
Лучше сдавать биоматериал в утреннее время суток, поэтому после пробуждения женщине необходимо как можно скорее отправиться в лабораторию.
Что показывает тест?
Онкомаркер АФП, что он показывает у женщин при беременности? Тест проводится не только для выявления опухолевых процессов в организме, но и с другими целями. Как уже отмечалось, в этом случае его показатели сопоставляются с показателями других гормонов.
Итак, что же он показывает?
- Если ХГЧ находится в норме, а альфафетопротеин резко повышен, подобное отклонение может указывать на различные патологии плода – генетические и негенетические.
- При вдвое сниженном показателе ХГЧ на фоне незначительного повышения АФП речь может идти о риске самопроизвольного прерывания беременности или преждевременных родов.
- Слишком низкий АФП при беременности на фоне резко повышенного ХГЧ часто свидетельствует о возможном развитии синдрома Дауна у плода.
- Незначительно сниженный АФП на фоне чрезвычайно низкого ХГЧ нередко является свидетельством замирания или внутриутробной гибели плода.
Конечно, в действительности таких комбинаций существует намного больше. По этой причине трактовкой данных занимается опытный специалист – сомнолог или акушер-гинеколог. Он же и выдает заключение, определяет причины отклонений и принимает меры для предотвращения неблагоприятных последствий как для женщины.
Когда проходить тест?
Когда женщинам необходимо делать анализ крови на АФП при беременности? Первый тест проводится сразу после того, как был подтвержден факт зачатия. Это важно для того, чтобы как можно раньше определить возможные пороки в развитии плода, и принять необходимые меры.
Увы, при обнаружении отклонений, характерных для синдрома Дауна, единственной рекомендацией врачей нередко становится аборт. Но исключать возможность того, что данные анализа ошибочны, тоже нельзя, поэтому он проводится повторно, возможно, и внепланово. Второе плановое исследование крови на альфа ФП выполняется на 16-18 неделе.
Причины отклонений
У многих женщин при расшифровке данных теста выявляется повышенный уровень АФП при беременности. Подобное отклонение наблюдается в 70% случаев, но не исключена и возможность снижения уровня данного специфического белка.
Каковы причины отклонений? Давайте разберемся в них детальнее.
Возможные причины скачка уровня АФП
Если повышен АФП при беременности, не во всех случаях это должно настораживать. Часто скачок данного вещества говорит о том, что у нее родится двойня, или даже тройня. В этом случае концентрация вещества будет в 2 или 3 раза превышать общепринятые показатели.
Как правило, уже задолго до следующего исследования пациентка будет знать о своей многоплодной беременности. По этой причине увеличенные показатели альфафетопротеина не станут для нее неожиданным сюрпризом.
Иногда альфафетопротеин при беременности повышается по причине крупных размеров плода. В этой ситуации волноваться тоже нет причин.
Но, увы, не всегда факторы, приводящие к увеличению концентрации вещества, столь безобидны. И какими бы они ни были, женщина должна о них знать, ведь зачастую они затрагивают плод, и могут быть опасными для его жизни. К основным причинам того, почему альфа фетопротеин повышен при беременности, относят:
- некротические процессы в печеночных тканях ребенка;
- вирусные заболевания матери, передавшиеся плацентарным путем к плоду;
- плодную неразвитость;
- образование пупочной грыжи у малыша;
- неспособность брюшной стенки к срастанию;
- аномалии развития мочевыделительной и мочеобразующей систем у плода;
- развитие болезней головного мозга у будущего ребенка;
- гидроцефалию;
- микроцефалию;
- аномалии развития органов ЖКТ.
Альфафетопротеин повышен у беременных женщин при:
- артериальной гипертензии;
- возникновении сахарного диабета;
- чрезмерном наборе веса;
- тяжелой форме позднего токсикоза (эклампсии).
Примечание. Незначительное повышение уровня этого белка может не учитываться, но если его концентрация активно возрастает, врач обязан принять все необходимые меры для предотвращения опасных последствий для малыша и будущей матери.
Почему снижается АФП?
Что такое низкий АФП при беременности, знает меньше 30% пациенток, поскольку такое отклонение – большая редкость. Но, все же, оно случается, и, как и в предыдущем случае, причины его могут быть крайне серьезными.
Так, АФП понижен при беременности, если:
- существует вероятность самопроизвольного аборта или преждевременных родов;
- имеют место аномалии развития будущего ребенка;
- случилось замирание плода;
- у ребенка развиваются хромосомные заболевания.
Альфа фетопротеин понижен у будущих мам и при пузырном заносе – аномалии, при которой ворсинки хориона разрастаются, приобретая вид заполненных жидкостью пузырей. Такое состояние опасно для здоровья женщины, и требует незамедлительного врачебного вмешательства.
АФП при беременности – это специфическое вещество, белок, который необходим организму будущей матери на протяжении всего периода беременности. Его роль трудно переоценить, ведь именно благодаря анализу, показывающему его содержание в крови, судят о здоровье малыша.
Поэтому каждая будущая мама должна обязательно проходить тест для измерения уровня АФП. Своевременно выявленные отклонения дают гарантии на успешное вынашивание плода и рождение здорового малыша.